Table of Contents
- What is ASD?
- ASD tipleri nelerdir?
- How does ASD affect the heart?
- What are the symptoms of ASD?
- ASD, hastada nelere sebep olabilir?
- What are the causes (risk factors) of ASD?
- How is ASD diagnosed?
- ASD kendiliğinden kapanır mı?
- How is ASD treated?
- ASD kapatma nedir?
- What are the risks of ASD closure?
- How long does the ASD closure procedure take?
- Is the procedure performed by stopping the heart, as in heart surgery?
- İşlem sırasında ağrı duyulur mu?
- When will I be discharged after the procedure?
- ASD kapatma cihazı yerinden oynar mı?
- Cihaz, vücutta hissedilir mi?
- Cihaz, vücutta ömür boyu kalacak mı?
- ASD kapatma işlemi sonrası kan sulandırıcı ilaç kullanılacak mı?
- ASD hastalarının dikkat etmesi gerekenler nelerdir?
- How long does someone with ASD live?
- References
What is ASD?
The heart has four chambers. Two on the left and two on the right. The blood in the right chambers has less oxygen and the blood in the left chambers has more. Thanks to the partitions (walls) separating the left from the right, the blood from the right and left sides does not mix. In some people, the baby (fetus) in the womb has some developmental problems while the heart is forming and these partitions are not fully formed. Holes are left in the parts that do not form. One of the most common holes is in the chamber between the right and left atria. In medical terms. ASD (atrial septal defect) adı verilir. “Odaları ayıran duvardaki eksiklik” anlamına gelir.
ASD tipleri nelerdir?
ASD’ler bulundukları yere göre adlandırılırlar. Her 5 ASD vakasından 4’ünde delik, kalbin kulakçıkları arasındaki bölmenin tam ortasında bulunur ve ostium secundum type ASD olarak adlandırılır. (Aşağıdaki şekilde B harfi ile gösterilmiştir).
How does ASD affect the heart?
The hole, called an ASD, causes some blood to leak from the left atrium to the right atrium. Because of the leak, the right side of the heart receives more blood than it needs and its workload increases. Over time, this extra blood volume causes the right side of the heart to enlarge. This ultimately impairs the functioning of the heart. These effects on the heart and lungs are closely related to the size of the hole; the larger the ASD, the more likely it is to cause problems and need treatment.
What are the symptoms of ASD?
Although ASD is present from birth, many people do not show signs (symptoms) until adulthood. Sometimes, it may not be recognized until the age of 40-50. When it is detected, the most common symptoms are fatigue and shortness of breath. Small holes usually never cause problems because they do not put too much work on the heart. Very large holes can cause symptoms even as a baby; loss of appetite, feeding difficulties and growth retardation may occur.
ASD, hastada nelere sebep olabilir?
- Heart failure: As the right side of the heart has to pump more blood than normal, it can become fatigued and weakened over time, resulting in heart failure (failure) may develop.
- Heart rhythm disturbance: Pathologically growing heart tissues may have difficulty maintaining electrical balance. Unnecessary impulses can be emitted from abnormal foci, resulting in an irregular heartbeat.
- Leaky heart valves: When the heart enlarges, the parts that make up the valves move further apart and the valves cannot close normally. As a result, blood leakage can occur, especially in the right valve (tricuspid valve).
- Lung problems Leakage from the left side to the right side pumps blood into the lungs. In the lungs, increased blood flow can cause various problems (pneumonia, etc.).
- Increased blood pressure in the pulmonary vein: It is high pressure caused by too much blood leaking from the left side to the right side. Its medical name is pulmonary hypertension.
- Stroke (paralysis): Sometimes, if a clot forms in the legs for any reason and this clot breaks off and travels through the veins to the heart, it can pass through this hole and into the left atrium. From there, as the heart pumps the blood, it can travel to a vein that feeds the brain. It can get stuck somewhere in the cerebral artery and cause a stroke by blocking the blood flow to that part.
What are the causes (risk factors) of ASD?
The cause of ASD is not known exactly. Genetic changes that occur before birth may be the cause. Alcohol, smoking, infections such as rubella, substance use (cocaine, etc.), diabetes, certain diseases and medications may trigger these genetic problems.
How is ASD diagnosed?
- EKO (Echocardiography; ultrasound of the heart): It is the main test in the diagnosis of ASD. It is an instrument that works using sound waves. It takes a movie of the heart. The hole and the blood leaking through it can be seen directly in most cases.
- TEE (ECHO through the esophagus): The hole in the heart is not always visible on a conventional chest ECHO, but there may be other findings that raise suspicion that it is present. In this case, an ECHO through the esophagus, which is adjacent to the heart, provides clearer images. To do this, a flexible cable with the diameter of a pencil is inserted into the esophagus. At the end of this cable there is a special mechanism that allows images to be obtained. This allows the size, shape and location of the hole to be determined in detail. TEE is also used to guide doctors during non-surgical closure of the hole.
- Emar (MRI; Manyetik rezonans görüntüleme): This device takes a film of the heart using a magnetic field. It is preferred in cases where a diagnosis cannot be made with TEE.
- BT (Computed tomography): This device uses X-rays (radiation) to take a picture of the heart. This is the same as is preferred in undiagnosed cases.
ASD kendiliğinden kapanır mı?
- 5 mm’den küçük ASD’lerin neredeyse hepsi 2 yıl içinde kendiliğinden kapanır.
- 5 mm ile 10 mm arasında ASD’si olan her 5 vakadan 4’ü 2 yıl içinde kendiliğinden kapanır. Nadiren, kapanmayabilir.
- 10 mm’den büyük olanların kendiliğinden kapanma olasılığı ise son derece düşüktür.
How is ASD treated?
ASD kendiliğinden kapanmasa bile, eğer delik çok küçükse kapatılmasına genellikle gerek yoktur; çünkü herhangi bir soruna yol açmazlar. Ancak, küçük olmayan ASD’lerin çoğuna günün birinde müdahale etmek gerekir. Müdahale ise ya ameliyatla ya da ameliyatsız yöntemle yapılabilir.
- Surgical closure: Cardiac surgeons perform this operation. First, a small incision is made in the chest and the heart is accessed. To close the hole in the heart Patch is preferred. A fabric-like material or the patient's heart membrane can be used for the patch. The operation is performed by stopping the patient's heart and using a heart-lung pump. Usually, a small incision can be made in the side of the chest. Rarely, robotic surgery may also be preferred.
- Non-surgical closure: This operation is not performed by cardiac surgeons; interventional cardiologists or pediatric/ congenital cardiologists. Interventional cardiologists are doctors who perform procedures on patients older than 18 years. In the non-surgical method umbrella The hole is closed with a similar device.
ASD kapatma nedir?
“ASD kapatma” ya da “ASD kapama”, ASD’nin ameliyatla ya da ameliyatsız kapatılması anlamına gelse de günlük hayatta sıklıkla “ASD’nin ameliyatsız yöntemle kapatılması” yerine kullanılır.
Prof. Dr. Şükrü Akyüz, girişimsel kardiyologdur. Uzmanlık alanı, kalp hastalıklarının ameliyatsız yöntemler ile tedavisidir. ASD kapatma dahil olmak üzere yapısal kalp hastalıkları işlemlerinin proctor (eğitmen) ve konsultanıdır.
ASD'yi ameliyatla mı, ameliyatsız yöntemle mi kapatmak daha iyidir?
Mümkünse ameliyatsız yöntem tercih edilir; çünkü daha güvenli bir yöntemdir. Göğüste yara izi olmadığından estetik kaygılara da neden olmaz. Ancak, ameliyatsız yöntemle yukarıdaki şekilde B harfiyle gösterilen ostium sekundum tipi ASD’ler kapatılabilir; diğer ASD tiplerinde (A, C, D, E harfleri ile gösterilen delik tipleri) ameliyat tek seçenektir*. Ostium sekundum tipi ASD vakalarının da %90’ı kapatmaya uygundur; %10’u ise ya delik çok büyük olduğundan ya da cihazın tutunacağı uçlar anatomik açıdan yetersiz olduğundan ameliyat gerektirir.
(*Not: Superior sinüs venosus tipi ASD’ler (A harfi ile gösterilen tip) için de son yıllarda anatomik açıdan uygun olan seçilmiş vakalarda ameliyatsız kapatma teknikleri gelişmiştir; yani, bazı vakalarda ameliyatsız kapatma yapılabilir. Ancak, henüz bu teknikler çok yenidir ve uzun dönem sonuçları belli değildir. Bu nedenle, bu tip ASD’lerde ameliyat halen ilk tercihtir.)
When is ASD closed?
Soldan sağa kaçan kanın etkisiyle kalbin sağ karıncığının büyümeye başladığı görülürse artık ASD kapatılmalıdır. Ancak, çok ileri (çok geç kalınmış) vakalarda ASD’yi kapatmak maalesef fayda sağlamaz; hatta zarar bile verebilir.
What is the success rate of ASD closure with the non-surgical method?
Genel olarak, teknik başarı oranı >%95’tir.
What are the risks of ASD closure?
Her girişimsel işlemde olduğu gibi ASD kapatma işleminde de bazı riskler bulunmaktadır. Cihazın yerinden çıkması ve cihaz üzerinde pıhtı oluşması gibi önemli komplikasyonlar her 100 kişiden 1’inde; ölüm ise her 1000 kişiden 1’inde meydana gelir.
Bu riskler nedeniyle endişelenmekte haklı olabilirsiniz; ama unutmayın: Bu komplikasyonlar nadiren gelişirler. Önemli olan, işlemin gerçekten gerekli olup olmadığıdır. Eğer, güncel bilimsel verilere ve kılavuzlara uygun bir şekilde karar verilmişse bu işlemden kaçınmak aslında kendinizi daha önemli risklere (kalp yetersizliği vb.) çok daha fazla maruz bıraktığınız anlamına gelir.
How long does the ASD closure procedure take?
Usually, 1 hour. However, this time may be shorter or longer depending on the anatomical features of the hole.
Is the procedure performed by stopping the heart, as in heart surgery?
No, it is not. There is no need to stop the heart.
İşlem sırasında ağrı duyulur mu?
No. The procedure is performed either under sedation or under general anesthesia. The difference is this: In general anesthesia, a tube is inserted into the patient's airway (intubation) and the patient is supplied with air by a respirator; in sedation, no breathing tube is inserted, the patient is not connected to a respirator, the patient is simply put to sleep and breathes on his/her own. In both techniques, the patient is given medication to prevent pain throughout the procedure. General anesthesia (intubation) is more comfortable for the patient.
When will I be discharged after the procedure?
Most patients are discharged the next day.
ASD kapatma cihazı yerinden oynar mı?
Although there are reports in the literature of cases where it appears to have moved afterwards, this is very rare. It is not possible for the device to move after it is covered with tissue within a few months.
Cihaz, vücutta hissedilir mi?
No.
Cihaz, vücutta ömür boyu kalacak mı?
Yes. It is not possible to remove the device back.
ASD kapatma işlemi sonrası kan sulandırıcı ilaç kullanılacak mı?
Evet. Genellikle, ilk 2-3 ay iki tane kan sulandırıcı ilaç birlikte kullanılır. Bunlardan biri genellikle düşük doz Aspirin, diğeri ise etken maddesi klopidogrel olan başka bir ilaçtır. 2-3 ay sonra bunlardan birisi kesilir; diğeri ile 6. aya kadar devam edilir. 6. aydan sonra kan sulandırıcı ilaç kullanmaya gerek yoktur.
ASD hastalarının dikkat etmesi gerekenler nelerdir?
- Çoğu ASD hastasının egzersiz yapmasında sakınca yoktur. Ama, eğer kapatılması gereken bir ASD varsa, ASD kapatılana kadar ve kapatıldıktan sonra da ilk 1 ay yarışmalı veya ağır sporlardan kaçınılmalıdır.
- ASD kapatıldıktan sonra yamanın veya şemsiye benzeri cihazın üzerinin dokuyla kaplanması 6 ay kadar sürebilir. Bu süreçte, kana karışan mikroorganizmalar yama veya cihaza direkt kan yoluyla bulaşıp infektif endokardit adı verilen ciddi bir enfeksiyona yol açabilirler. Bu nedenle, ilk 6 ay boyunca diş çekimi veya başka bir organdan ameliyat olmak gibi kanamalı operasyonlardan önce antibiyotik alınması gerekir. 6 aydan sonra böyle bir önleme ihtiyaç yoktur. Ama, nadiren, yama veya cihazın köşesinden kalıcı kan kaçağı devam edebilir; bu durumda kanamalı operasyonlar öncesinde antibiyotik alınması her zaman önerilir.
- Nikel-titanyum alaşımından yapılmış olan şemsiye benzeri cihazların metalik yapıları gereği emarın (MRI) manyetik alanından etkileneceği zannedilir. Oysa, bu cihazların manyetik alandan etkilenme özellikleri zayıftır; bu nedenle 3 Tesla dahil emar çekilmesinde sakınca yoktur.
- ASD büyükse, akciğer atardamarı basıncı yüksekse veya kalp yetersizliği varsa yüksek rakıma çıkmak sıkıntı yaratabilir.
- Dalgıçlıkta delikten geçen kandaki hava kabarcıklarına bağlı ciddi sorunlar yaşanabilir. Dalgıçlık yapılacaksa dalgıçlık kurallarına uymak oldukça önemlidir. Hatta, deliğin büyük olması gibi bazı durumlarda dalgıçlık yapılmaması gerekir.
How long does someone with ASD live?
Araştırmalar, zamanı geçmeden ASD kapatılırsa ömrün normal insanlarınkine yakın olduğunu göstermektedir. Ancak, geç kalanlarda, yani 40 yaşından sonra ASD’si kapatılanlarda beklenen yaşam süresi herkeste olmasa da bazen daha kısa olabilir. Çünkü, delik kapatılana kadar geçen sürede yıllar içinde artık düzelemeyecek (geri dönüşümsüz) aşamaya gelinmiş olabilir. Yani, kalbin sağ tarafında inadequacy and high blood pressure in the pulmonary artery may have become permanent.
References
- Gurvitz M, Krieger EV, Fuller S, et al. 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the management of adults with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2025 Dec 18:S0735-1097(25)07763-0.
- Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J. 2021 Feb 11;42(6):563-645.
- Behjati-Ardakani M, Golshan M, Akhavan-Karbasi S, et al. The clinical course of patients with atrial septal defects. Iran J Pediatr. 2016 Aug 1;26(4):e4649.
- Radzik D, Davignon A, van Doesburg N, et al. Predictive factors for spontaneous closure of atrial septal defects diagnosed in the first 3 months of life. J Am Coll Cardiol. 1993 Sep;22(3):851-853.
- Libby P, Bonow RO, and Mann DL, eds. Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine, 12th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2022.