İçindekiler
- Paravalvüler kaçak (PVL) nedir?
- Paravalvüler kaçak niye olur?
- Paravalvüler kaçak ameliyattan ne kadar süre sonra oluşur?
- PVL kapatma nedir?
- PVL kapatma işlemi etkili bir yöntem midir?
- PVL kapatma işlemini kim yapar?
- PVL kapatma işlemi ne kadar sürer?
- PVL kapatma işlemi yapılanlar nelere dikkat etmelidir?
- Referanslar
Paravalvüler kaçak (PVL) nedir?
Paravalvüler kaçak niye olur?
Pek çok nedeni olabilse de en sık nedenler şunlardır: Dikiş atılan alanda özellikle kireçlenmeye bağlı yıpranma (dejenerasyon), enfeksiyon (infektif endokardit) ve yetersiz cerrahi teknik.
Paravalvüler kaçak ameliyattan ne kadar süre sonra oluşur?
PVL, kalp ameliyatından sonra herhangi bir zamanda (günler, haftalar, aylar, hatta yıllar sonra) ortaya çıkabilir. Aslında, PVL sadece ameliyatla takılmış yapay kapaklarda değil, ameliyatsız yöntemle (TAVI) takılmış yapay kapaklarda da oluşabilir.
PVL kapatma nedir?
PVL’nin tedavi yollarından biri tekrar kalp ameliyatı olmaktır. Ameliyatta, genellikle, eski yapay kapak çıkarılıp yeni bir yapay kapak takılır. Ama, ikinci kez ameliyat olmak ilk ameliyata kıyasla daha risklidir. Teknolojinin gelişmesiyle ameliyatsız yöntem ile de PVL tedavisi artık mümkün hale gelmiştir. Bu yönteme, “PVL kapatma” ya da “PVL kapama” adı verilir. Kaçağa neden olan delik bir tıpa yardımıyla kapatılır. Bu tıpa; uzun, ince, esnek bir boru (kateter) içinden bacak (kasık) damarı yoluyla kalbe ilerletilir. “Ameliyatsız” sözcüğünün kullanılma nedeni; ameliyatın aksine kalp durdurulmadan işlemin yapılması ve göğüs kafesinin kesilmemesidir. Ameliyatsız PVL kapatma, ameliyata kıyasla şu faydaları sağlar:
- Daha az risk (ölüm, felç, enfeksiyon vb.)
- Daha az ağrı
- Daha az stres
- Daha hızlı iyileşme
- Daha kısa süren hastane yatışı
- Kozmetik yönden daha iyi görünüm (göğüste kesi izinin olmaması)
PVL kapatma işlemi etkili bir yöntem midir?
Ameliyatsız yöntemin gelişmesiyle artık daha çok hastaya müdahale edilebilmektedir. Her 4 vakadan 3’ü doktor takiplerinde şikayetlerinin yok olduğunu veya önemli düzeyde azaldığını bildirmiştir. Başarı sağlanamayan vakalarda ise mecburen ameliyat gerekir.
PVL kapatma işlemini kim yapar?
İşlemi girişimsel kardiyologlar yapar. Bir görüntülemeci kardiyolog da hastanın yemek borusundan yaptığı EKO (TEE) ile çeşitli görüntüler elde eder ve girişimsel kardiyoloğa yol gösterir.
PVL kapatma işlemi ne kadar sürer?
Çoğu işlem 2-3 saat zaman alır. Bu süre, vakanın ve anatominin değişkenliğine göre daha kısa ya da uzun olabilir.
PVL kapatma işlemi yapılanlar nelere dikkat etmelidir?
- PVL kapatıldıktan sonra ilk 1 ay yarışmalı veya ağır sporlardan kaçınılmalıdır.
- Kana karışan mikroorganizmalar direkt kan yoluyla cihaza ya da yapay kalp kapağına bulaşıp infektif endokardit adı verilen ciddi bir enfeksiyona yol açabilirler. Bu nedenle, diş çekimi veya başka bir organdan ameliyat olmak gibi kanamalı operasyonlardan hemen önce antibiyotik alınması ömür boyu önerilir.
- Nikel-titanyum alaşımından yapılmış olan bu cihazların metalik yapıları gereği emarın (MRI) manyetik alanından etkileneceği zannedilir. Oysa, bu cihazların ve yapay kalp kapaklarının manyetik alandan etkilenme özellikleri zayıftır; bu nedenle 3 Tesla dahil emar çekilmesinde sakınca yoktur.
Referanslar
- Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021 Feb 2;77(4):e25-e197.
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. ESC/EACTS Scientific Document Group. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.