MitraClip (Mandal)

Mandal (MitraClip veya Pascal) sayesinde mitral kapaktaki kaçak bazı hastalarda tamamen yok olsa da bu amaca ulaşmak zordur. Asıl amaç, kaçak miktarını yok etmek değil, azaltmaktır. Kapakta önemli derecede bir darlığa neden olmamak kaydıyla ciddi derecedeki bir kaçağın hafif seviyeye düşürülmesi istenilen hedeftir. Ama, orta seviyeye kadar bile düşürülse çoğu hasta bundan fayda görür. 

Güncel, gerçek yaşam verilerine göre mandal işlemi, klinik ve anatomik açıdan uygun olan bir hastaya yapılmışsa her 4 hastadan 3’ü şikayetlerinin azaldığını, yani daha az yorulduğunu, daha iyi nefes aldığını ve hayat kalitesinin arttığını söyler. Ama, maalesef her 4 hastadan 1’inde her şeye rağmen istenilen seviyede düzelme sağlanamaz; bu hastaların bazılarında kısmen düzelme sağlanır, bazılarında ise hiç düzelme olmaz. Bizim kendi klinik tecrübemiz de bu veriyle uyumludur.

Mandal işlemi, klinik veya anatomik açıdan uygun olmayan bir hastaya zaten yapılmamalıdır. Çünkü, bu grup hastalarda mandalın maalesef hiçbir faydasının olmadığı bilinmektedir. Klinik veya anatomik açıdan mandala uygun olmayan hasta gruplarından en önemlileri şunlardır:

• Mitral kapak kaçağı hafif (1+) veya hafif-orta (2+) derecede olan hastalar (Çünkü, bu hastaların doktor takibinde kalması yeterlidir.)
• Uygun ilaç tedavisi başlanmamış hastalar (Çünkü, iyi düzenlenmiş ilaç tedavisi kapaktaki kaçağı azaltabilir ve mandala gerek kalmayabilir.)
• CRT adı verilen kalp pilinin takılması gereken hastalar (Çünkü, CRT pili, EKG’de sol dal bloğu olan hastalarda kapaktaki kaçağı azaltabilir ve mandala gerek kalmayabilir.)
• Kalbin pompa gücünün çok azalmış olduğu hastalar (EF değeri %20’den az olanlar; çünkü, son evre kalp yetersizliği mandal tedavisine cevap vermez.)